Enfermeiro(a) Auditor(a) – Macaé

Viabilizar a assistência de qualidade aos clientes do Sistema Unimed, avaliando, validando, prestando consultoria e emitindo parecer, fundamentando-se nos aspectos legais e técnicos da cobertura dos serviços, com foco na segurança do paciente.

Atividades

• Receber solicitações de autorização encaminhadas pelos assistentes de atendimento e analistas, realizar auditoria de enfermagem (analisar os processos conforme regras intercâmbio e normas editadas pela Agência Nacional de Saúde – ANS).
• Buscar parecer especializado da Auditoria Médica, acompanhando o retorno e conduzindo o processo seja para autorização, mediação, junta médica e resposta de negativas técnicas.
• Prestar atendimento às Unimeds para esclarecimentos e duvidas da comissão técnica/auditoria, problemas relacionados às solicitações de autorização.
• Fornecer informações e documentos, quando solicitado, de processos de autorização relacionados aos beneficiários nos casos de NIP, Procon e liminar judicial.
• Orientar e dar apoio à equipe na condução dos processos de autorização
• Executar auditoria retrospectiva nas contas médicas (Contas Ambulatoriais e Internações Clínicas e Cirúrgicas), verificando e analisando coerência da cobrança, existência de autorização prévia, corrigindo eventuais distorções e glosando cobrança incorreta
• Prestar assessoria técnica e administrativa à Auditoria Prospectiva e acompanhar todos os processos junto com os Médicos Auditores
• Atualizar os relatórios mensais referente a auditoria da rede credenciada e cooperados, glosas e recursos de glosas.
• Realizar auditoria concorrente e analisar o prontuário médico, verificando se está completa e corretamente preenchido nos seus diversos campos tanto médico como de enfermagem
• Realizar auditoria in loco (externa) nos prestadores de serviços da rede credenciada e elaborar Relatórios de Auditoria e Acompanhamento da Produção Médica dos Prestadores da rede Credenciada.

Requisitos

• Ensino superior em Enfermagem
• Registro no COREN
• Especialização complementar em Auditoria em Saúde será diferencial
• Desejável experiência com Auditoria

As oportunidades da Unimed Costa do Sol também são estendidas para Pessoas com Deficiência (PCD’s).

• Local de trabalho: Macaé, RJ
• Regime de contratação de tipo: Efetivo – CLT
• Jornada: Período Integral
• Área e especialização profissional: Saúde – Enfermagem
• Nível hierárquico: Analista

REQUISITOS

Escolaridade Mínima: Ensino Superior

Formação Desejada

• Enfermagem, Ensino Superior

BENEFÍCIOS

• Vale alimentação ou refeição
• Plano de Saúde
• Vale Transporte
• Convênio Farmácia
• Auxílio Educação