Enfermeiro (a) Auditor (a) OPME Pl

  • Período Integral
  • Barueri

Care Plus

Titulo da vaga de emprego: Enfermeiro (a) Auditor (a) OPME Pl

Cidade: Barueri

Empresa: Care Plus

Descrição da vaga:

Sobre nós:No mercado da saúde há mais de 30 anos, a Care Plus é a operadora de saúde líder em seu segmento. Buscamos oferecer uma experiência única aos nossos beneficiários e beneficiárias e à todas as pessoas envolvidas em nossos processos. Nossa missão é ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis e felizes e construindo um mundo melhor.Ter um ambiente diverso e oferecer a todas as nossas pessoas um ambiente inclusivo faz parte do nosso DNA. Nossas vagas são abertas a qualquer pessoa que queira construir um mundo melhor, independentemente de deficiência, raça, etnia, idade, religião, identidade de gênero, orientação afetivo-sexual, expressão de gênero ou biotipo.Acreditamos que a diversidade de pessoas e ideias nos torna uma empresa mais forte e que o sentimento de pertencer faz com que possamos, todos os dias, oferecer o nosso melhor.Se você também acredita e compartilha destes valores, convidamos você a estar conosco nessa jornada com coragem, empatia e responsabilidade.Atividades diárias:Realizar a análise de OPME, de acordo com as normativas da ANS, verificando a elegibilidade do documento apresentado sob o ponto de vista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica.· Emitir parecer técnico de pertinência de materiais avaliando indicação do material ao procedimento cirúrgico proposto, vigência de registro Anvisa, indicação de uso (conforme rotulagem) e dimensionamento;· Garantir o cumprimento do acordo contratual quanto a cobrança dos materiais, realizando contato com o prestador se necessário para adequação e ajustes;· Garantir o cumprimento do Pareceres técnicos de órgãos reguladores profissionais e legislações vigentes no que tange a regulação de procedimentos com uso de OPME;· Realizar análise respeitando os prazos estipulados pela ANS e acordo contratual da Care Plus com estipulantes;· Realizar negociação técnica com o prestador durante análise pós-cirúrgica em cirurgias de urgência sem análise prévia dos materiais e em casos que identifique inconsistência técnica de utilização de OPME;· Ter domínio nas tabelas: Simpro, Brasindice, AMB, TUSS, e tabela prestador.· Conhecer os pacotes e protocolos acordados entre a operadora e prestador que inclui materiais especiais.· Apoio técnico à equipe médica, auditoria externa e analistas nos processos que contenha OPME.· Cumprir os planos operacionais traçados pela Coordenação, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de enfermagem.· Aprimorar constantemente o conhecimento técnico, integração entre a equipe, mantendo a ética, sigilo e a transparência profissional a cada processo.· Pareamento de Mat/Med em sistema, conforme cobrança do prestador em arquivo XML e tabelas de referência e acordo contratual;· Realizar auditoria de materiais nos processos de análise de previa de reembolso;· Aprimorar constantemente o conhecimento técnico, integração entre a equipe, mantendo a ética, sigilo e a transparência profissional;· Elaboração de relatórios e indicadores da área;· Realizar as atividades inerentes a função sempre adotando um comportamento de segurança, minimizando/mitigando incidentes;· Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus.Qualificações necessárias:. Ensino Superior em Enfermagem.· Desejável pós-graduação em Auditoria ou áreas correlatas como CC, CME· Experiência em auditoria em saúde ou auditoria de contas e materiais especiais de pelo menos 2 anos· Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.· Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.· Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.· Habilidade de Negociação, Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.. Pacote Office

Care Plus

Candidate-se
Por favor, preencha os campos obrigatórios.



Vagas Similares
  • Auxiliar de Rm
    Mart Minas
    Período Integral
    Contagem
    Titulo da vaga de emprego: Auxiliar de Rm Cidade: Contagem Empresa: Mart Minas Descrição da vaga: Atividades da vaga: Conferir notas fiscais de produtos recebidos, confirmando respectivo registro no sistema informatizado, bem como emi
  • Jovem Aprendiz – Guarulhos
    Magazine Luiza
    Período Integral
    Guarulhos
    Como é o ambiente de trabalho?O Magalu é o maior ecossistema para comprar e vender no Brasil, uma plataforma digital, com pontos físicos e calor humano. Fomos reconhecidos com diversos prêmios e há mais de 20 anos estamos e
  • Seta Transportes | Supervisor Operacional
    Grupo Rezende
    Período Integral
    Manaus
    Titulo da vaga de emprego: Seta Transportes | Supervisor Operacional Cidade: Manaus Empresa: Grupo Rezende Descrição da vaga: Faça parte do Grupo Rezende! Estamos comprometidos com a inclusão e valorização de todos os profissionais